FAXフォーム 音工房すずらん宛  FAX番号: 045 (366) 7900
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(FAXをお送り戴いた場合原則FAXにて詳細をご返事致しますので受信のご準備をお願い致します)
商品型番と曲目 (例: SX720「カノン」、 曲がすでにセットされた商品は記入不要です、 2個以上の場合は個数も)


商品内容 (念のため商品内容をお書きください。 例:45弁 FCO-001付属ディスク曲「カノン」「モルダウ」「星に願いを」)


ご入金方法 (必ずご指定ください。各ご入金方法はこちらをご覧ください)
  □1 銀行振込  □2 郵便振替(ぱるる)  □3 銀行振込か郵便振替(ぱるる)  □4 郵便振替(振替口座)  
  □5 代金引換  □6 現金書留  □7 ジャパンネット銀行  □8 クレジットカードお支払い  □9 PayPal (ペイパル)

ご住所 (都道府県名からお願い致します)
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    □指定なし   □指定希望       時頃希望 (午前中〜PM9:00)

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合計金額 (確認のためお書きください。出し方についてはこちらをご参考ください)


送り先がご住所、お名前と異なる場合は以下へお書きください。(郵便局留め、営業所止めご希望の方はお受取り場所名を正確にお書きください。お受取はご本人のみです。)

  送り先ご住所:


  送り先お名前:

お届け日のご指定がある場合はお書きください。(納期に余裕が必要です)


○ その他、ラッピング(無料)、記念プレート(別途料金)、メッセージカード(当社製、お客様製)等のサービスが必要な方(別途料金)



○ □ 「クチコミ プロモーション」対象外または同意しない  □ 「クチコミ プロモーション」に同意する  □よくわからないのでおまかせする
   (いずれかの□に印を付けてください)

○ その他なんでも